本文摘要：不得刮涂掩饰病历字迹病历书写基本规范实施时逢紧急情况院长可签“知情同意书”医生不得使用风吹、硬、涂抹等方法改动病历;医嘱禁令篡改;记录救治时间不应明确到分钟;为救治患者，在有关人员无法及时在“知情同意书”上签署的情况下，可由院长签署……昨天，卫生部实施《病历书写基本规范》，3月1日起实行。“规范”拒绝，病历书写应该客观、现实、精确、及时、原始、规范。 病历书写应该用于中文，标准化的外文简写和无月中文译名的症状、体征、疾病名称等可以用于外文。

不得刮涂掩饰病历字迹病历书写基本规范实施时逢紧急情况院长可签“知情同意书”医生不得使用风吹、硬、涂抹等方法改动病历;医嘱禁令篡改;记录救治时间不应明确到分钟;为救治患者，在有关人员无法及时在“知情同意书”上签署的情况下，可由院长签署……昨天，卫生部实施《病历书写基本规范》，3月1日起实行。“规范”拒绝，病历书写应该客观、现实、精确、及时、原始、规范。

病历书写应该用于中文，标准化的外文简写和无月中文译名的症状、体征、疾病名称等可以用于外文。病历书写过程中经常出现错字时，应该用双线划出在错字上，保有原记录确切、轮廓，并标明改动时间，由改动人亲笔签名。不得使用风吹、硬、涂抹等方法掩饰或除去原本的字迹。进修医务人员、试用期医务人员书写的病历，应该经过医院登记的医务人员稿件、改动并亲笔签名。

医嘱内容及接续、暂停时间应该由医师书写。医嘱不得篡改。必须中止时，应该用于红色墨水标示“中止”字样并亲笔签名。

基本规范具体，应用于处理软件编辑分解并打印的病历，应该按照规定的内容载入并及时打印机，由适当医务人员手写亲笔签名。打印机病历编辑过程中应该按照权限拒绝展开改动，已完成载入打印机并亲笔签名的病历不得改动。

对须要获得患者书面表示同意方可展开的医疗活动，不应由患者本人签订知情同意书。患者不具备几乎民事行为能力时，应该由其法定代理人签署;患者因病无法签署时，应该由其许可的人员签署;为救治患者，在法定代理人或被授权人无法及时签署的情况下，可由医疗机构负责人或者许可的负责人签署。

卫生部回应，实施“规范”是为了确保医疗质量和医疗安全性。2002年卫生部曾施行过《病历书写基本规范(全面推行)》。新的“规范”融合了“当前医疗机构管理和医疗质量管理面对的新形势和新的特点”。专家批评《规范》有利于维护患者利益昨晚，知名卫生法学者卓小勤在对比了将要实行的《规范》与7年前实施的《病历书写基本规范(全面推行)》后具体回应：“新的规定是个衰退，有利于患者权利的维护。

”卓小勤回应，2002年实行的《规范(全面推行)》中规定，上级医务人员有审查改动下级医务人员书写的病历的责任。改动时，应该标明改动日期，改动人员亲笔签名，并维持原记录确切、轮廓。

但在新规中虽然保有了“上级医务人员有审查改动下级医务人员书写的病历的责任”，却移除了“改动时，应该标明改动日期，改动人员亲笔签名”。这意味著：只有经常出现错字时才必须标明改动日期及改动人亲笔签名。对没错字的病历内容的改动减免了标明改动时间和改动人签署的法律拒绝。

可是，一旦不标明改动时间，就没办法辨别病历的改动情况。换句话说，经常出现医疗纠纷后，医院再行改动病历时将不违反规定;对患者来讲，将无法查明病历改动时间及改动与不改动病历对医疗的影响。卓小勤指出，新的规定给与打印机病历以合法的身份，并明确提出打印机病历不应由医务人员手写亲笔签名，这是个变革。打印机病历就是指手写病历到电子病历的过渡性，但对打印机病历的管理仍必须更进一步具体和规范。

打印机病历用于的是Word文档等。规定拒绝，打印机病历编辑过程中应该按照权限拒绝展开改动，已完成载入打印机并亲笔签名的病历不得改动。众所周知，Word文档、WPS文档是可以通过后台操作者改动文档的分解日期，并可以通过覆盖面积、移除使改动前的病历不留痕迹。在这方面不做到更进一步限定版的话，一旦再次发生医疗纠纷，医院(并非医生)更容易伪造病历，从而使病历丧失了作为法律证据的完整价值。

本文关键词：独家,火狐体育网页版登录,调查,卫生部,新规,紧急,情况,医院,可代

本文来源：火狐体育官网登录入口-www.trefoildata.com