本文摘要：前几天有朋侪问到：“公司给我交有医保，保险到底有没有须要买啊？”……以下似曾相识的话，你是否也说过：“我有社保了不需要买保险了吧？”“我公司福利好不需要买保险了吧？”“因为……，所以我就不需要商业保险了吧？”亲爱的朋侪们，先别急，很难用一篇文章写清楚医保的详细细节。咱们将分为上下2篇来讲，上篇主要说大家3个常问的问题：医保是什么？医保怎么缴费？医保怎么报销，到底能报几多？医保是什么？

前几天有朋侪问到：“公司给我交有医保，保险到底有没有须要买啊？”……以下似曾相识的话，你是否也说过：“我有社保了不需要买保险了吧？”“我公司福利好不需要买保险了吧？”“因为……，所以我就不需要商业保险了吧？”亲爱的朋侪们，先别急，很难用一篇文章写清楚医保的详细细节。咱们将分为上下2篇来讲，上篇主要说大家3个常问的问题：医保是什么？医保怎么缴费？医保怎么报销，到底能报几多？医保是什么？五险一金包罗了医保一般来说，上班族们都有五险一金，包罗：一金：住房公积金五险：养老、医疗、失业、工伤、生育保险"公积金"一般是福利比力好的公司才会有。"五险"就是平时说的社保，是国家强制要求单元和小我私家缴纳的，包罗这五险：详细作用如下：养老保险：退休后就可以按月领取养老金，交得越多，领得越多；医疗保险：如果生病了，去看门诊或住院，医保可以报销医药费；生育保险：可以报销生小孩的各项用度，好比产前检查、临盆用度、生育津贴等；失业保险：由于公司破产或者被开除等原因失业，每月可以领一笔钱作为暂时过渡；工伤保险：因工受伤或患上职业病，可以申请工伤判定，而且获得赔偿；住房公积金：可以申请贷款买房，享受优惠利率，或用于支付房租、衡宇装修等。医保2大分类凭据缴纳的人群类型分为两类：城镇职工医保、城乡住民医保。

职工医保：上班族交的，公司和小我私家配合缴费，每月由公司代缴；住民医保（含新农合）：给没有事情的当地住民、老人小孩、在校学生交的，用度自己负担。“我在村里买的新农合算不算医保？”，这个大家可以放心，新农合也属于住民医保的一种。

好比从 2018 年起，北京已经把“新农合”与“城镇住民医保”合并为 城乡住民医保。这里要加一个重点：宝爸宝妈千万别忘了：孩子出生后，就可以上少儿医保了！价钱很自制，每年保费约100元~500元左右（凭据各地缴费纷歧样），国家还会补助40%-60%，很是划算。0~6岁的宝宝正处于疾病高发期，看病、住院风险比力高。

懂宝建议孩子出生1个月内就为孩子参保。因为管理时间比力长，一般要2~3个月。一般为每年9月-12月集中管理 新生儿/幼儿：家长在户籍所在地乡镇（街道）管理。

已入园/入学少儿：按当地政策，由就读幼儿园/学校管理。医保怎么缴费，缴费几多？每个都会都有自己的医保制度和尺度，好比儿童、在职职工、退休职工等人群的医保缴费和报销水平都纷歧样哦！上面说太过为典型2类：职工医保：上班族交的，公司和小我私家配合缴费，每月由公司代缴；住民医保（含新农合）：给没有事情的当地住民、老人小孩、在校学生交的，用度自己负担。1、职工医保，每年交几多钱？职工医保是公司帮我们交的，公司会凭据我们的收入选择一个缴费基数（好比广州为 4931 - 24654 元，北京是5080－25401 元，详细每年当地社保局会宣布这个数据），再乘以缴费比例（单元比例为 6.5%、小我私家比例为 2%），最终得出实际的缴费金额。举个例子， 老王的他的单元选择医保缴费基数为 10000 元，那么缴费组成如下：单元每月缴费：10000 × 6.5% = 650 元小我私家每月缴费：10000 × 2% = 200 元每月共缴费：650 元 + 200 元 = 850 元，即每年 10200 元。

在这 850 元中，小我私家缴纳的 200 元会全部进入小我私家账户，以后去看病可以直接刷卡付钱。2、城乡住民医保，每年交几多钱？职工医保是按月缴费的，而住民医保是按年收费，交一次保一年，每个都会都纷歧样，详细用度如下：好比北京：老人、学生儿童：180 元/年劳动年事内住民：300 元/年上海：儿童医保：每年 1100 元，其中小我私家缴费 110 元，其余财政补助；19 - 59 岁人员：每年 2900 元，其中小我私家缴费 720 元，其余财政补助；60 - 69 岁人员：每年 4300 元，其中小我私家缴费 535 元，其余为财政补助；大学生保费：每年 110 元。可以直接看到，上海北京财政补助力度很足，自然市民福利就会更高。除了国家统一的尺度，各地不停更新变化。

详细的划定，以中华人民共和国人力资源和社会保障部为准：如果对自己的社保有疑问，拨打12333服务电话，提供就业、社会保险、人事、人才、人为收入分配和劳动关系等领域的服务指南咨询。医保是怎么报销的？报销几多？医保报销规模这里要划重点啦！只有在医保划定报销规模内的药品、治疗项目才气按比例报销，用一个简朴的公式表达就是：医保保险公式可报销用度=（总用度-起付线-自费部门）×报销比例（可报销用度不凌驾封顶线）用一张简朴的图表达，白色即为医保报销部门，往下看↓↓我们平时总是听到“社保内用药”这个词，所谓“社保内”其实就是医保可报销规模。

要注意这四个常忽略的细节！1.医保定点医院原则上只要是医保定点医院都可以报销。但由于政府提倡分级就诊，不浪费医疗资源。如果去的医院级别越高，医保报销的金额就会越少。

所以如果不是太大的问题，可以去四周一级医院就医，报销比例更高，没须要去三甲医院占用资源。2.社保内用药 医保有三大目录限制， “药品、诊疗、服务设施” 三大目录，医疗用度在目录内才气报销。而许多特效药、高新技术检查、VIP 病房等是无法报销的。

此外如骨髓移植、效果为阳性的核磁共振等耗资较大的检查或治疗项目均不在医保报销规模内。3.免赔额、最高赔付限制 在免赔额（也就是起付线）以下是不报销的，一般来说，医院品级越高起付线就越高，能报销的用度就越少。

另有一个最高赔付额上限，凌驾需自付，好比广州的住民医保，三级医院免赔额 500 元，最高赔付 23 万/年。4.报销比例限制 医保基本上没有 100% 报销的，例如广州住民医保，大人看门诊在社保目录内最高报销 60%。凌驾起付线且低于封顶线的用度，可以按比例举行报销。再例如问的比力多的上海儿童医保：懂宝举个例子：孩子生病住进二级医院，医保规模内一共花了4000元，那么可报销的用度为（4000-300）*60%=2220元，剩下也要自费，更别提不在医保报销规模内的丙类药物了。

写在最后社保是国家补助的福利，懂宝一直强调一定要先思量基础的医保，再思量商业保险。尤其家中有老人在农村地域的，请尽快去落实老人有没有新农合这件事。现在新农合缴费很低，报销比例已经逐渐和城镇住民接轨和靠拢，对医疗用度赔偿作用很大。只是医保福利虽好，可是也无法笼罩所有的医疗用度。

以北京的医保：住院年起付线1300元，大病统筹封顶线最高30万元。看起来挺多，可是在实际治疗中会有许多乙、丙类药品和治疗项需要自付和自费，医保能够全部报销的甲类药仅2600种，仅占海内19万种的药品数量的1.4%！以懂宝团队的一个小同伴为例，他在北京分公司，前阵子熏染急性肠胃炎住院了，总花费5500元。

实际医保能有几多呢？根据上面的报销咱们再算一遍哦：1. 掐头去尾：扣除起付线以下的金额和封顶线以上的金额假设起付线为1300元，该病种的封顶线为5000元，5500元的医疗用度有1800元不能报，还剩3700元。2. 剔除自付部门以上文提到的药品目录为例，他使用了1000元的乙类药品，报销比例为50%，需要自付500元，可报销用度还剩3200元。3. 剔除自费部门还以上文提到的药品目录为例，他还使用了500元的丙类药品，需要完全自费，可报销用度另有2700元。

走完这一波，医疗用度5500元，可报销2700元，需要实际支付2800元。这是个简朴的肠胃炎住院病历，如果换成骨髓移植、脑中风、恶性肿瘤这类重大疾病，需要小我私家支付的自费药等会更高。下一篇我们会详细讲讲医保的优缺点。

如对医保有问题，接待后台留言咨询！。

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